【早安健康／李雅涵（新北市立土城医院复健科物理治疗师）／刘国正（新北市立土城医院复健科主治医师）校阅】
别轻忽宝宝歪头 当心是先天肌肉性斜颈
小珍是刚出生两个月的宝宝，随着发展活动增加，妈妈却发现小珍总是歪着头，只会看右边的玩具，躺下时头也习惯倒向左边，这些表现让新手爸妈非常紧张，在经过复健科医师详细评估後，被诊断为「先天肌肉性斜颈」。
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新北市立土城医院复健科刘国正医师表示，先天肌肉性斜颈是颈部的胸锁乳突肌纤维化或是紧缩所产生的一种表现，临床上可以观察到几个症状，例如：头会倒向胸锁乳突肌纤维化或紧缩的同侧，同时合并旋转至对侧，颈椎的主、被动活动角度受限，在患侧脖子可能摸到结节硬块、头部变形、左右两侧大小脸等，甚至会出现一些代偿性的姿势，如脊椎侧弯、高低肩等问题。 （编辑推荐：脊椎侧弯让小学生也腰酸背痛！除了贴墙还有2招运动矫正）
先天肌肉性斜颈的发生率可高达3.9.16%，造成的原因通常是未知的，但有一些情况是可能的危险因子，包含：在子宫内的不良姿势、多胞胎、胸锁乳突肌的发展受限、分娩时遇到伤害或挤压等。此外，还需排除掉一些神经方面的疾病、听力问题或视力问题（如斜视），必要时也需要转介其他医疗团队，进行更详细的检查。另外，12%的先天肌肉性斜颈宝宝会伴随有单侧或双侧髋关节发育不全的问题，提醒家长必须注意观察并追踪。如果高度怀疑有先天肌肉性斜颈，复健科医师会以软组织超音波，做进一步诊断及分级。
在软组织超音波检查中，医师会依照颈部的胸锁乳突肌型态，将先天肌肉性斜颈区分为4种型态。第1型可以在肌肉中观察到「非均质性的肿块」，多位於肌肉的下段位置，该类型小朋友的年纪通常小於6个月；第2型则可以在正常肌肉组织中，发现「广泛性点状或现状的高回音结构」，小朋友的年纪多小於1岁，也是门诊中最常见的类型；第3型可以观察到肌肉中有更多的纤维化，广泛地分布在整条肌肉中，而且几乎看不到正常的肌肉组织；第4型的肌肉纤维化更为严重，可以在超音波中观察到「高回音的索状组织」，而正常肌肉组织则几乎萎缩。
相较於前两种型态，後两者发现及介入的时间点通常比较晚，复健的效果通常不理想，预後较差，也较容易产生严重的并发症，甚至需要手术进一步地介入治疗。
虽然先天肌肉性斜颈看起来很吓人，不过爸妈也不必太过担心，根据Petronic的研究指出，在若在1个月大时，给予早期的物理治疗介入，98%的先天肌肉性斜颈会在1.5个月後回复正常，但若延後至6个月大後才进行介入治疗，治疗期则会拉长至9.10个月的时间。
近期韩国Song学者的研究中更发现：针对小於3个月的先天肌肉性斜颈宝宝，给予被动拉筋运动可以有效增进头颈部的旋转角度。但若经过6个月的复健治疗後，若依然没有明显进步或是脖子还有摸到很明显的硬块，则需要医师进一步评估是否进行其他治疗，甚至需评估是否需要手术介入。
物理治疗的介入可以藉由姿势摆位、拉筋、按摩等方面着手。以小珍为例，她是一个左侧先天肌肉性斜颈的宝宝，2个月大即接受物理治疗，同时爸妈接受卫教在家协助小珍做拉筋运动，并搭配颈部按摩，不过治疗要视小朋友的状况而定，若哭闹的程度太大以至於无法冷静下来，则需换其他动作，利用趴睡姿势来拉筋是一个非常好用的方法，首先让小朋友呈趴姿，同时合并头转向患侧，在此姿势下既可以很好的伸展颈部肌肉，更可以让小朋友放松，有的小朋友甚至会在此姿势下睡着，因此，家长务必在旁边观察小朋友的状况，以避免窒息。
此外，更重要的是将上述的复健运动融入日常生活中，包括喂奶姿势、抱孩子的姿势以及给奶嘴或玩具的方向，都是家长可以吸引小朋友进行颈部肌肉伸展的方法。
先天肌肉性斜颈，越早介入的效果越好；若太晚治疗或不治疗，未来预後较差，更容易产生後遗症，例如肩颈歪斜产生疼痛、姿势及仪态异常，甚至导致视力问题，影响注意力，进而使学习表现下降等。因此，如果父母有这方面的疑虑，可以带小朋友到复健科门诊，交由复健专科医师进行评估，以免错过黄金治疗时期。
▲左侧斜颈的孩子在做拉筋的动作，主要目的是将左侧紧缩的肌肉延展开来，将孩子抱斜，右手穿过两脚中间，孩子的左侧脖子卡在治疗师另一手的肘窝或是上臂，此时孩子左侧脖子呈现拉开的姿势，治疗师两手紧扣并抱紧孩童紧贴自己身体，此拉筋动作可以在坐姿、站姿下行、或是边散步边拉筋也可以分散孩童注意力
▲左侧斜颈的孩子在做拉筋的动作，主要目的是将左侧紧缩的肌肉延展开来，孩子躺在治疗师腿上，两脚打开，治疗师用手肘或上半身轻轻卡住孩子，一手固定住左侧肩膀，另一手将头倒向右侧此时左侧肌肉延展开来，此姿势较多孩子会抗拒或觉得刺激，拉筋时间可以循序渐进拉长至 10∼15 分钟，让孩童慢慢适应
本文授权自长庚医讯
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